Витамин D

Витамин D (кальциферол) регулирует обмен кальция и фосфора и необходим для правильного развития и роста ребенка. Он участвует в процессе формирования костей, поддерживает работу сердца и сосудов и стимулирует активность мозга.

Основная польза витамина D для детей:

• улучшает всасывание кальция в кишечнике;
• способствует укреплению иммунитета;
• увеличивает синтез серотонина, который влияет на тонус и настроение.

Кальциферол существует в двух формах: холекальциферол (D3, вырабатывается кожей под действием солнечных лучей) и эргокальциферол (D2, поступает с пищей, особенно много его в жирной рыбе). У них одинаковые свойства и принцип действия, но трансформация D2 в активные формы идет медленнее, поэтому для компенсации дефицита у детей чаще используют препараты витамина D3.

Масштабное исследование, проведенное в 2013–2017 гг., показало, что в России дефицит витамина D наблюдается у 66% детей раннего возраста и 93% школьников 11–17 лет (1, 5).

Постоянный дополнительный прием витамина D рекомендован детям независимо от возраста, времени года и образа жизни. Это закреплено в Национальной программе «Недостаточность витамина D у детей и подростков Российской Федерации: современные подходы к коррекции», принятой в 2018 году (4).

Чем полезен витамин D для детей

• Необходим для роста: участвует в усвоении кальция и фосфора, обеспечивает нормальное развитие костей.
• Регулирует рост клеток легких, толстой кишки, предстательной железы и других органов.
• Поддерживает активность иммунных клеток, мышечный тонус, нормальную свертываемость крови.
• Нормализует сердцебиение и регулирует артериальное давление.
• Помогает восстанавливать защитные оболочки нервов и улучшает проведение нервных импульсов.

Исследования часто обнаруживают зависимость между дефицитом витамина D и хроническими заболеваниями. С ним связаны диабет 1 и 2 типа, воспаление кишечника, хронический гепатит, пищевая аллергия, астма, заболевания соединительной ткани, респираторные инфекции (2). Достаточный объем витамина D помогает снизить риск их развития.

Признаки недостаточности витамина D у детей

• Повышенная утомляемость, капризность.
• Постоянное беспокойство.
• Низкая концентрация внимания.
• Поверхностный, чуткий сон.
• Повышенная потливость, зуд в области головы и шеи.

У детей старшего возраста косвенными признаками дефицита кальциферола являются ухудшение зрения, повышенная раздражительность, высокая утомляемость, нестабильная работа ЖКТ и проблемы с аппетитом.

Для диагностики недостаточности витамина D проводят анализ концентрации 25(ОН)D в сыворотке крови. В России используется стандартная градация:

• ≤ 20 нг/мл – дефицит;
• 21–29 нг/мл – недостаточность;
• ≥ 30 нг/мл – адекватная обеспеченность;
• >100 нг/мл – избыток;
• >200 нг/мл – токсичный уровень.

Особенно высок риск развития гиповитаминоза D у недоношенных и маловесных детей, детей с избыточной массой тела и заболеваниями, при которых нарушается всасываемость витаминов. Низкий уровень кальциферола в сыворотке крови наиболее часто наблюдается у детей с ожирением, сахарным диабетом 2 типа и дислипидемией (6). Такие дети нуждаются в обязательной регулярной оценке статуса витамина D.

Тяжелые последствия дефицита D – рахит и остеопороз.

Оба заболевания связаны с нарушениями всасывания кальция и характеризуются снижением минерализации костной ткани. Рахит диагностируют у детей до 3 лет, он может стать причиной деформации костей и умственной неполноценности. Остеопороз приводит к высокой хрупкости костей и повышению риска переломов.

Суточная потребность и дозировка витамина D для детей

Согласно обновленным рекомендациям Роспотребнадзора 2021 года (7), норма витамина D для детей составляет:

• Дети от 1 до 12 мес. – 400 МЕ (10 мкг) в сутки.
• Дети от 2 лет – 600 МЕ (15 мкг) в сутки.

Рекомендованная дозировка витамина D для детей по Национальной программе «Недостаточность витамина D у детей и подростков Российской Федерации» представлена в таблице.

При лечении гиповитаминоза D рекомендованная доза от 2000 МЕ (50 мкг) до 4000 МЕ (100 мкг) в сутки и выше. Дозу определяет врач после анализа крови и оценки состояния.
По данным EFSA (Европейское агентство по безопасности продуктов), верхний безопасный уровень потребления витамина D для младенцев от рождения до 6 месяцев составляет 25 мкг/сут., для детей 6–12 мес. — 35 мкг/сут. (8).

Источники витамина D (9)

Пребывание на солнце помогает пополнить запас кальциферола. Однако его синтез зависит от многих факторов: длины световой волны, пигментации кожи (чем она темнее, тем меньше вырабатывается D3), уровня загрязненности атмосферы, даже использования кремов с высоким уровнем защиты SPF.

Хорошей альтернативой «добыче» кальциферола естественным путем становится прием витаминных препаратов. Они особенно полезны малоежкам и детям, которые испытывают недостаток ультрафиолетового облучения – проживают в регионах с загрязненной атмосферой или редко бывают на свежем воздухе.

Витамин D: что важно знать

Какой витамин D лучше купить ребенку?

Детский витамин D выпускается в каплях, жевательных таблетках и капсулах, а также входит в состав витаминных комплексов. Для малышей первого-второго года жизни удобнее жидкие и масляные формы. Обычно они содержат 500 МЕ в одной капле, и их очень просто дозировать. Детям постарше понравятся вкусные жевательные таблетки и пастилки.

Какую дозу витамина D принимать детям?

Мы рекомендуем придерживаться инструкции производителя, а при наличии хронических заболеваний консультироваться с врачом. Обычная дозировка составляет 400-600 МЕ или 10-15 мкг в сутки.

Нужно ли принимать витамин D летом?

Профилактические дозы витамина Д рекомендуется принимать постоянно, вне зависимости от сезона. Лечебные дозы – курсами, по назначению и под контролем врача.

Возможна ли у ребенка передозировка витамина D?

Передозировка кальциферола случается крайне редко. Неблагоприятные последствия наблюдаются при однократном приеме исключительно высоких доз – от 400 000 МЕ (10) – либо при регулярном превышении дозы в течение длительного времени. Передозировка чаще всего приводит к нарушению функции ЖКТ и избытку кальция и требует врачебного контроля.

---

Информация в статье не предназначена для постановки диагноза, лечения или медицинской консультации. Она носит исключительно информационный характер. Обязательно консультируйтесь с врачом или другим медицинским работником по любым медицинским вопросам, методам диагностики и доступным вариантам лечения.

---

Источники:

1. Захарова И. Н., Творогова Т. М., Громова О. А., Евсеева Е. А., Лазарева С. И., Майкова И. Д., Сугян Н. Г. Недостаточность витамина D у подростков: результаты круглогодичного скрининга в Москве. Педиатрическая фармакология. 2015; 12 (5): 528–531. doi: 10.15690/pf.v12i5.1453.
2. Marino R., Misra M. Extra-Skeletal Effects of Vitamin D. Nutrients. 2019; 11 (7). Pii: E1460. Doi: 10.3390/nu11071460.
3. Коденцова В. М., Рисник Д. В.. Обеспеченность детей витамином D. Сравнительный анализ способов коррекции. Лечащий врач. №2. 2005.
4. Национальная программа «Недостаточность витамина D у детей и подростков Российской Федерации: современные подходы к коррекции». Союз педиатров России и др. М.: ПедиатрЪ, 2018.
5. Захарова И. Н. и др. Недостаточность витамина D у детей раннего возраста в России: результаты многоцентрового когортного исследования РОДНИЧОК (2013–2014 гг.). Вопросы современной педиатрии. 2014. № 13 (6). С. 30–34.
6. Alamdari A., Mozafari R., Tafakhori A. et al. An inverse association between serum vitamin D levels with the presence and severity of impaired nerve conduction velocity and large fiber peripheral neuropathy in diabetic subjects // Neurological Sciences. 2015; 36 (7): 1121–1126. DOI: 10.1007/s10072–015–2207–0.
7. МР 2.3.1.0253-21. 2.3.1. Гигиена питания. Рациональное питание. Нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения Российской Федерации.
8. Update of the tolerable upper intake level for vitamin D for infants // EFSA Journal. 2018; 16 (8): 5365.https://doi.org/10.2903/j.efsa.2018.5365.
9. Бушуева Т. В., Боровик Т. Э и соавт. Роль питания в обеспечении витамином D. Практическая медицина. №5. 2017.
10. Громова О. А, Торшин И. Ю и соавт. О дозировании витамина D у детей и подростков. Вопросы современной педиатрии. Т. 14, №1. 2015.